A nyelőcső varicealis vérzés az egyik leggyakoribb szövődmény a cirrhosisban szenvedő betegek esetében. Az endoszkópos varicealis ligáció (EVL) a fő módszer a nyelőcső varicealis vérzés kezelésére. Az endoszkópos szkleroterápiával összehasonlítva kevesebb szövődmény és jobb eredmény előnyei vannak. Az EVL azonban súlyos fekélykomplikációkat okozhat, körülbelül 3,6% -os vérzési ráta és akár 27,3% -os halálozási arány. Jelenleg nincs egyértelmű standard kezelés az EVL által kiváltott fekély vérzésnél. Ez az eset részletezi egy új kezelési módszert, amely ötvözi az endoszkópos klipeket és az endoszkópos SNARES -t, hogy biztonságos, gazdaságos és hatékony lehetőséget biztosítson. Az alábbiakban a részletek találhatók:
A beteg egy 72- éves férfi volt, akit krónikus hepatitis C fertőzéssel és nyelőcső varicealis vérzéssel diagnosztizáltak. A beteg 4 hónappal ezelőtt megkapta az EVL -t az akut vérzés ellenőrzésére.
Kezdeti eredmények
Az endoszkópia az EVL után képződött fekélyt mutatott, alján nyilvánvaló vérző edényekkel. Ismételt EVL ligálást megkíséreltek, de a hemosztázis nem volt sikeres a rossz szöveti rugalmasság miatt.
Kezdeti beavatkozás
Vészhelyzetben egy Sengstaken - Blakemore (SB) léggömbcsövet helyeztünk a vérzés ideiglenes ellenőrzésére. Miután az SB csövet másnap eltávolították, az endoszkópos újbóli vizsgálat során kiderült, hogy a beteg ismét aktív vérzéssel rendelkezik.
Innovatív kezelési folyamat
Tekintettel arra, hogy a szöveti állapot nem volt alkalmas az újbóli ligálásra, a csapat úgy döntött, hogy endoszkópos klipek innovatív kezelési módszerét alkalmazza az endoszkópos horkákkal kombinálva. A konkrét lépések a következők:
1. A vérző edények endoszkópos klip rögzítése
Kétcsatornás endoszkópot és eldobható szöveti klipeket használva három szövetkapcsot helyeztünk a vérző edények közelében, hogy rögzítsék a környező szöveteket.
2.
A fogó csipeszek használata a nyálkahártya alatti erek lefedésére, és az endoloopot a nyálkahártya aljára egy kétcsatornás endoszkópon keresztül szállították. A csapást ezután "pénztárca varrása" módon meghúztuk.
3. Sikeres hemosztázis
A seb vérzését további beavatkozás nélkül sikeresen ellenőriztük. Az endoszkópos újbóli vizsgálat 3 hónappal a műtét után azt mutatta, hogy a fekély teljesen meggyógyult az újraküldés jelei nélkül.
Bár jelenleg számos kezelés létezik az EVL által kiváltott fekély vérzéshez, ideértve a következőket is:
- endoszkópos injekciós szkleroterápia
- OTSC túltartományú klipkezelés
- Az önmagában kibővíthető fém stent (SEMS) elhelyezés
- Transzjugularis intrahepatikus portosisztémás shunt (tippek)
Ezeknek a módszereknek azonban olyan problémái lehetnek, mint a technikai bonyolultság, a magas költségek vagy a potenciális szövődmények, amelyek korlátozzák azok alkalmazását egyes betegeknél.
Az endoszkópos klip + horony módszerének előnyei
Az endoszkópos klip kezelési módszere és az ebben az esetben alkalmazott endoszkópos csengővel a következő jelentős előnyökkel jár:
1. magas biztonság: Kerüli a szkleroterápia vagy a fém sztentek által okozott szövődményeket.
2. Erős gazdaságosság: A hagyományos endoszkópos kiegészítőkkel kitölthető, speciális berendezések nélkül.
3. Egyszerű működés: Ezt a módszert könnyen megtanulható és elősegíthető, különösen a korlátozott orvosi erőforrásokkal rendelkező területeken.
4. Széles körű alkalmazkodóképesség: Az EVL által indukált fekélyek mellett ezt a módszert sikeresen alkalmazták a vérzés kezelésére a polipektómia és a nem varicóz felső gyomor-bélrendszeri vérzés után.
Ez az eset azt mutatja, hogy az endoszkópos klip és az endoszkópos SNARE kezelési módszerének szignifikáns hatása van az EVL-indukált fekély vérzés szabályozásában. Ez a módszer nemcsak gazdaságos és praktikus, hanem csökkenti a betegek kezelési kockázatát is, innovatív lehetőséget biztosítva a komplex gastrointestinalis vérzés endoszkópos kezelésére. A jövőben tovább kell ellenőrizni ennek a módszernek a hatékonyságát és biztonságát a nagyobb minta méretű kutatás révén.
Hivatkozás: Innovatív mentési terápia fekély vérzéshez a sáv ligálása után: új endoloop/klipek/megragadó csipeszes technika (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5))
